一名 65 岁男性，因「咳嗽、咳痰、气促 1 月余」2017 年 3 月于上海某医院就诊，被确诊为右上肺鳞癌 C-T4N3M1a（左肺搬运）IV 期， 一般状况评分（PS） 1 分。确诊后患者未留在上海进一步医治，自行中医药联合食疗。
患者吸烟史 40 余年，约 800 支/年。
图一 外院确诊时纤支镜查看
2 个月后因「咳嗽、咳痰、气促 3 月余，右前胸痛 5 天」入当地某医院，查看发现病况发展，临床确诊：右上肺鳞癌 ，C-T4N3M1b(左肺、骨) IV 期 ，一般状况评分（PS） 1 分。
图二 化疗前胸部增强 CT
2017.05.23 开端行「紫杉醇脂质体（175 mg/m2）d1 静滴+顺铂（75 mg/m2）d1 静滴」计划化疗，21 天为一个周期，2 周期后作用点评 PR（部分缓解），共进行了 5 周期化疗。
图三 化疗 2 周期后胸部增强 CT
2017.08.18 复查纤支镜查看，镜下提示双侧支气管管腔晓畅，粘膜润滑，未见狭隘及赘生物。
图四 化疗后纤支镜查看
2017.9.28 开端进入每 42 天一次的生计随访，随访至 2019.03.28，继续 PR（部分缓解）。
2019.05.10 随访时胸部 CT 发现新增病灶，病理陈述提示小细胞癌，考虑搬运或许，作用点评 PD（发展）。
图五 2019.05.10 胸部增强 CT
回忆该患者的医治通过，患者以右肺鳞癌伴双肺搬运予紫杉醇脂质体联合顺铂化疗 5 次，PFS（无发展生计期）时刻大于 26 个月。后呈现二原肿瘤，但原靶病灶仍安稳。
这个病例引发的考虑：
一线紫杉醇脂质体联合顺铂化疗 5 个周期，PFS（无发展生计期）＞2 年余，这是偶尔仍是必定？
继续化疗或保持医治必定能进步 PFS（无发展生计期）、OS（总生计期）仍是 QOL（生活品质）吗？
现在的血管靶向或免疫联合医治必定优于这个一线医治的计划吗？是不是越贵的计划越好？
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国恶性肿瘤逝世原因的第 1 位。非小细胞肺癌包含鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，约占一切肺癌的 80%，约 75% 的患者发现时已处于中晚期，5 年生计率很低。鳞癌对错小细胞肺癌（NSCLC）常见的组织学类型之一，多见于晚年男性，与吸烟有密切联系。
现在我国晚期鳞癌首要仍是以化学药物医治为主，即三代化疗药物联合铂类，缓解率 30% 左右，中位生计时刻一年左右。现在临床上医治肺鳞癌常用的计划首要为紫杉醇类药物+铂类和吉西他滨+铂类，而紫杉醇类药物因为更好的安全性和削减患者住院时刻的长处得到越来越多临床医师的喜爱。
紫杉醇脂质体是以磷脂、胆固醇等为膜资料，选用特别制备工艺的新式紫杉醇制剂，不再运用混合溶媒, 避免了因运用混合溶媒而对人体所发生的毒副反应。一项归入 14 个随机对照实验（RCT），包含 980 例患者的 meta 剖析成果显现[1]，紫杉醇脂质体联合顺铂在医治晚期非小细胞肺癌患者所导致的厌恶、吐逆、肌肉、四肢痛、周围神经炎以及过敏反应如皮疹和呼吸困难等不良反应发生率方面显着低于一般紫杉醇联合顺铂，且其疾病操控率（DCR）优于一般紫杉醇组（82.2% vs. 75.5%, P
因为脂质体的结构特性，紫杉醇脂质体给药后易被单核-巨噬细胞体系辨认并吞噬，集中于网状内皮体系兴旺的器官，淋巴结正是其中之一。淋巴结搬运是肿瘤的重要搬运途径，其搬运数量与预后负相关[2,3]。紫杉醇脂质体相对传统紫杉醇注射液在淋巴结散布浓度更高，或或许具有更强的抗肿瘤淋巴结搬运作用。一项比照紫杉醇脂质体联合顺铂计划（LP）与吉西他滨联合顺铂计划（GP）一线医治 Ⅲ/Ⅳ 期肺鳞癌的临床研讨[4]显现紫杉醇脂质体能明显按捺区域淋巴结搬运，使患者取得更高的无发展生计（PFS）。
根据既往的临床研讨和实践，2019 年 CSCO 原发性肺癌医治攻略更新，将紫杉醇脂质体引荐用于 Ⅳ 期无驱动基因鳞癌/非鳞癌 NSCLC 的一线医治。本例患者的 PFS 超越 26 个月，提示咱们在精准医学年代，传统的化疗计划也能够给患者带来十分抱负的医治作用，紫杉醇脂质体以杰出的作用及安全性，能够为我国肺鳞癌患者带来更多挑选。
参考文献
1. 石亚飞等，紫杉醇脂质体联合顺铂医治晚期非小细胞肺癌有效性与安全性的 meta 剖析，临床药物医治杂志 , 2017 , 15 ( 11 ) : 31-36 .
2. 李福根等，淋巴结搬运与肺癌预后联系的研讨，《中华医学会第六次全国胸心外科学术会议》，196-197
3. 刘相利等，243 例非小细胞肺癌患者淋巴结搬运数目对预后和 TNM 分期的影响，《山东医药》2008,48(41):60～61
4. 杨静翔等，紫杉醇脂质体比照吉西他滨联合顺铂一线医治中晚期肺鳞癌的作用点评，《第三军医大学学报》,36(2):140～143
图片来自：站酷海洛Plus
修改：Vivian
