原标题：肝癌晚期还能活多久？香港医生讲解原发性肝癌如何明智的选择治疗方案！
肝癌晚期还能活多久？香港医生讲解原发性肝癌如何明智的选择治疗方案！
摘要：由于肝癌早期症状不明显，经常是一发现就已经到晚期，而如果出现症状就只有半年的存活时间。由于我国国民健康意识较弱，体检并未受重视，肝癌成为我国常见的恶性肿瘤。
肝癌患者是非常痛苦的，肝癌晚期能活多久是患者以及患者家属害怕面对，但是又不得不面对的话题。肝癌晚期能活多久主要与治疗手段以及患者的积极性有关。如果治疗不到位或者患者一方阻挠、抵触治疗，对肝癌患者本身是非常不利的。
肝癌晚期能活多长时间？以前人们一直以为肝癌的病程很短，只有6个月，那是由于以前预防肝癌的意识很差和诊疗水平的限制，发现肝癌时往往已经是晚期，所以肝癌一旦发现，活的时间很短，即使治疗也不能明显的改善肝癌患者的生存状态。但是随着医学的发展和人们对肝癌的认识以及技术水平的提高，有研究发现，从肝癌细胞定居开始分裂到肝癌死亡，保守估计大概需要2年的时间。
鉴别诊断
1.肝硬化
肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。
2.继发性肝癌（肝恶性瘤）
继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，肝癌症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP）检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。 这种肚子疼竟是肝癌 有无症状都要重视体检>>>
3.活动性肝病
以下几点有助于肝癌与活动性肝病（急慢性肝炎）的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。
4.邻近肝区的肝外肿瘤
如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。
5.肝海绵状血管瘤
该病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。该病中国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。
6.肝包虫病
患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。
7.肝脓肿
表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。
香港医生讲解原发性肝癌如何明智的选择治疗方案
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，其症状一般多不明显，症状如果出现，说明肿瘤已经 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，其症状一般多不明显，症状如果出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。原发性肝癌如何明智的选择治疗方案?
问题1.进行肝肿瘤切除手术需考虑什幺条件?
第一，我们要排除肝外扩散。因为如果肝外出现肿瘤扩散，即使完全切除肝内肿瘤也不能达到根治，这只切除了冰山一角。
第二，就是如果肿瘤占据肝脏的面积很大。即使外科医生能够把大肿瘤完全切除，但剩下的正常肝体积和功能不足以维持病人生命，也不适宜进行切除手术。
第三，如果肿瘤侵犯了不能切除的器官，包括主要动脉静脉或主要胆管。那幺切除肿瘤后便如同失去整个肝脏，又无法移植新肝脏的话，也是不可做根治性切割的原因。
问题2.不适合接受肿瘤切除手术的患者，可考虑哪些治疗方案?
如果不能够切除肝内原发肝癌是由于其肝外扩散，我们当然首选是用药，这样才可以控制大局，包括肝内外的肿瘤。反之如果不能切除的原因仅仅跟肝内肿瘤有关，这情况下我们首先要考虑是否适合进行肝脏移植，以把肿瘤“一网打尽”。一些不适合换肝也同时因肝内肿瘤不适合切除手术的病人可优先考虑局部治疗，包括介入治疗。如果他是因为余下的肝功能不足，尤其是主要在右肝的肿瘤。可优先考虑结扎右侧肝动脉，既减慢肿瘤生长，也给予时间予左肝叶生长。逐渐长大至供应足够肝功能维持病人生命，然后把右肝(连肿瘤)切除。
我国是肝炎大国，同时也是肝癌大国，全球每年有74万多新发病例，其中约55%在中国。由于肝癌发病隐匿，八成患者发现时已是中晚期，失去了外科切除、肝移植的机会。
在港澳地区，一种叫做SIRT（钇90微球）治疗的新型治疗技术正在为这类失去外科切除手术机会的晚期癌症患者带来新希望。“SIRT治疗是通过血管将高剂量的放射性粒子输送到身体特定位置，选择性杀伤肿瘤细胞，对正常组织和器官伤害甚微。钇90微球是其常用的治疗载体。”Y-90树脂微球是一种靶向放射性微球，你既可以把它看做一种治疗药物，也可以视为用于介入放射学的医疗设备，对于错过手术治疗最佳时期的患者来说，Y-90可能是部分患者首选的治疗方案。
香港2011年引进的钇90微球疗法适用于原发性及转移性肝癌、直肠癌肝转移等治疗，相比传统治疗方法，具有损伤小、定位准确、疗效快、副作用和并发症少的特点。
钇90树脂微球的适应症
1.原发性肝癌方面
钇90可作为不可手术切除的原发性肝癌的一线治疗（即首选治疗方案），尤其适用于伴有门脉癌栓的患者；多灶性肝癌TACE治疗失败或药物治疗无效的患者；以及肿瘤负荷较大，通过缩减肿瘤来创造手术切除机会的患者。
在一项国际多中心随机对照临床研究中，钇90选择性内照射（有效率19.0%）与索拉非尼（有效率11.6%）治疗局部进展期肝癌患者相比有更高的有效率，且副作用更小。
2.继发性肿瘤肝转移方面
钇90可用于只有肝转移的多种原发肿瘤的局部治疗，比如结直肠癌，神经内分泌肿瘤，乳腺癌和黑色素瘤等。对于经过多线治疗失败的肠癌肝转移患者、初始不可切除结直肠肝转移患者一线联合使用化疗或转化治疗方面，钇90都有不错的疗效。
除此以外，钇90还可用于不可切除胆管细胞癌患者，老年患者或体能评分（PS评分）较差的肝脏肿瘤患者的一线治疗。钇90治疗被写入多家权威医学会指南。
香港唯安医疗温馨提醒您：虽说是肝癌治疗的新方法，但钇90疗法并不是所有人都适合，因此在治疗前需要由医生对患者身体进行精准的评估后才能确定治疗可行性，对于治疗方案的确定，也需要由专家团队对患者肿瘤大小、肝功能等方面做详细分析后才能制定。
由于目前内地尚未引进“钇90树脂微球”这一治疗方法，香港所引进的钇90疗法作为肝癌治疗的新方法有着极为显着的效果，所以，去香港治疗肝癌是内地很多患者的新选择。
问题3：目前肝癌患者有什幺药物选择?
不少中国人的肝癌与乙型肝炎病毒有关，使肝脏出现慢性发炎。所以我们医治肝癌用药时不能忘记抗乙肝病毒治疗。一般来说肝癌药物会分为第一线、二线或者后线。传统来说第一线用索拉非尼，但是近年有前瞻性对照医疗实验REFLECT STUDY，已经证明了乐伐替尼的能力。它控制肿瘤的机会和时间，病人的平均寿命的长短不逊于索拉非尼。最重要是其毒性比索拉非尼轻和少，所以越来越多使用乐伐替尼作为第一线药物应用。第一线药物还有别的选择，包括抗PDL1的阿特珠单抗加贝伐单抗。
在第一线治疗失败后，在二线或者是后线我们也有其他选择。RESORCE STUDY证明口服药物的瑞戈非尼可救治不少病人。另一个CELESTIAL STUDY证明卡博替尼亦是另一个选择。亦有医疗实验REACH-2证明使用雷莫芦单抗静脉注射抗血管增成药物，有点像贝伐单抗。能够控制不少对第一线药物具抗药性的原发肝细胞癌。现在我们大家都知道，最新的数据及全世界也有共识，在已进行了肝脏移植的个案，不适宜使用抗PD1或抗PDL1免疫治疗。会较高风险令新肝脏产生排斥，对病人的生命构成很大的危害。除了肝脏移植，使用抗PD1或抗PDL1免疫治疗法还有别的禁忌。包括一些未能控制的免疫疾病，如严重的红斑狼疮、严重的牛皮癣和严重的风湿性关节炎等。
问题4：当肝癌患者用过了多种药物后，还有什幺治疗选择可考虑?
假设病人已经尝试了刚刚所提及的药物，在排除抗PD1和抗PDL1(免疫治疗)禁忌之后，双免疫治疗是一种可能性。例如把易普利姆玛加在纳武单抗是一个应该考虑的选择。对一些顽固并已产生多药抗药性的原发肝癌。在没有其他更好的选择及排除禁忌的情况下，这是一个可考虑的治疗选择。
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